1. Was FODMAPs eigentlich sind und wie es zum kometenhaften Aufstieg der Diät kam.
   1. Welche Wirkmechanismen hinter der FODMAP-Reduktion stecken.
   2. Wie effektiv die low-FODMAP-Diät für den Reizdarm ist.
   3. Welche Probleme mit der FODMAP-reduzierten Ernährung bestehen (können). 
2. Warum nur einige Betroffene wirklich stark vom FODMAP-Konzept profitieren.
3. Weshalb wir den Goldenen Kompass benötigen, um unnötigen Aufwand zu vermeiden und sogar mögliche Schäden durch die FODMAP-Reduktion zu verhüten.
4. Wann und wem die low-FODMAP-Diät beim Reizdarmsyndrom hilft.
   1. Welche Mikrobiomvariablen und metabolischen Prädiktoren zur Vorhersage der Effektivität der FODMAP-Intervention geeignet sind.
5. Wo du diese Marker und Laboranalysen unproblematisch (und auch ohne deinen Arzt) bestimmen lassen kannst.

Was bedeutet also der Begriff "FODMAP"? Zuerst einmal solltest du wissen, dass es sich bei dem Begriff FODMAP um ein Akronym handelt, also ein kurzes Kunstwort, welches sich aus den Anfangsbuchstaben mehrerer Wörter zusammensetzt. Die einzelnen Buchstaben stehen dabei für ... 

Fermentable (fermentierbare)

Oligosaccharides (Mehrfachzucker)

Disaccharides (Zweifachzucker) 

Monosaccharides (Einfachzucker)

And (und)

Polyols (Zuckeralkohole)

Benutzen wir das Akronym "FODMAP" sprechen wir also über eine ganze Gruppe fermentierbarer und kurzkettiger Kohlenhydrate. Letztere Eigenschaft dient dabei der Abgrenzung zu den so genannten Polysacchariden oder zu deutsch Vielfachzuckern, etwa den verschiedenen Formen der Stärke in beispielsweise Reis oder deinen morgendlichen Haferflocken. Erstere Eigenschaft, die Fermentierbarkeit, bezieht sich hingegen auf die eher ungenügende Verdauungsmöglichkeit dieser kurzkettigen Kohlenhydratgruppen durch den menschlichen Gastrointestinaltrakt. Die später von uns noch näher zu beschreibenden FODMAPs sind der Aufspaltung und Absorption in unserem Dünndarm nur teilweise zugänglich, so dass ein großer Teil von ihnen diesem Prozess entgehen und dadurch in den Dickdarm gelangen kann. Der Umstand, dass die FODMAPs sich erfolgreich der menschlichen Verdauung widersetzen, bedeutet allerdings keineswegs, dass diese nicht in unserem Körper verwertet würden. Über viele Millionen Jahre haben sich viele der mit uns in einer Symbiose lebenden Mikroorganismen (v.a. Darmbakterien) auf die Verstoffwechselung eben jener "Überbleibsel" der menschlichen Verdauung spezialisiert. Dein Mikrobiom (die Darmflora) nutzt FODMAPs also als eine primäre Nahrungsquelle und bedankt sich für dein tägliches "Anfüttern" mit der Produktion verschiedener Stoffwechselendprodukte. 

Dieser Vorgang kann, je nach dem Zustand deiner Darmgesundheit, positive oder negative Folgen nach sich ziehen:

1. Für gesunde Menschen fungieren die FODMAPs in erster Linie als Präbiotika, also erwünschte Nahrung für die Darmflora, welche zur Produktion und zum Erhalt einer gesunden Artenvielfalt und Komposition des Mikrobioms entscheidend beiträgt. Gerade auch viele probiotische (die menschliche Gesundheit positiv beeinflussende) Bakteriengattungen, etwa die Bifidobakterien, verlassen sich auf diesen spezifischen Treibstoff (siehe Probleme mit der FODMAP-Diät). Wie du gleich sehen wirst, finden sich FODMAPs in vielen durchweg als "gesund" zu bezeichnenden Lebensmitteln wie Äpfeln, Blumenkohl, Hülsenfrüchten und vielen Nüssen. 
2. Für Menschen mit einer besonderen Form der Dysbiose (einer ungünstig veränderten Darmflora), wie wir sie beim Reizdarmsyndrom, den chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, aber auch der Fibromyalgie beobachten können, kann der eigentlich erwünschte Konsum dieser präbiotischen Kohlenhydrate allerdings über verschiedene Wirkmechanismen (siehe unten) zu einer Verstärkung der gastrointestinalen und systemischen Beschwerden (Durchfall, Bauchschmerzen, Blähungen, Gelenkschmerzen) führen, während die weitgehende Elimination der FODMAPs aus der Ernährung die globalen Symptome bei vielen Betroffenen lindert.

Nach der Jahrtausendwende entstanden sukzessive die Hypothesen des FODMAP-Konzeptes. Dr. Peter Gibson und Dr. Susan Shepherd können als Gründerväter (und natürlich -mütter) des übergreifenden Rahmens gelten, wobei sie sich auf zahlreiche Untersuchungen mit schwer verdaulichen Kohlenhydraten und viele theoretische Vorarbeiten stützen konnten (auch die Spezielle Kohlenhydratdiät [SCD] beruht auf ganz ähnlichen Hypothesen). Im Jahre 2005 publizierten die beiden australischen Forscher ihre Theorie der FODMAPs erstmals in einem Fachjournal (Gibson & Shepherd,2005). Obwohl es sich heute bei der low-FODMAP-Diät wohl um die Ernährungstherapie für den Reizdarm schlechthin dreht, soll hier einmal daran erinnert werden, dass die Diät ursprünglich als eine mögliche Ursache und Therapie von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa diskutiert wurde (wieder in Anlehnung an die tollen Erfolge der älteren "Schwester" SCD) und auch die ersten Studien an CED-Patienten durchgeführt wurden (z.B. Gearry et al.,2009). Es folgten zahlreiche "proof-of-concept"-Untersuchungen, welche die vermuteten Pathomechanismen bestätigten und die Schlüssigkeit des Konzeptes untermauerten (etwa Barret et al.,2009; Ong et al.,2010). 

Schließlich wurde die Effektivität der FODMAP-Reduktion durch klinische randomisierte und kontrollierte Untersuchungen für verschiedene Erkrankungen bestätigt, darunter ... 

1. das Reizdarmsyndrom (Varju´et al.,2017)
2. die chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (Bodini et al.,2019)
3. die Fibromyalgie (Marum et al.,2016)
4. die Zöliakie; in Ergänzung zur glutenfreien Kost (Roncoroni et al.,2018)

Die einzelnen FODMAP-Kategorien (Einfachzucker, Zweifachzucker, Mehrfachzucker und Zuckeralkohole) lassen sich in jeweils mehrere problematische Kohlenhydrat-Subgruppen auflösen (siehe nachstehende Tabelle). Zu beachten ist, dass nicht jeder Vertreter einer Kategorie auch ein FODMAP sein muss. So ist beispielsweise Traubenzucker, ein Vertreter der Monosaccharide oder eben Einfachzucker für nahezu alle Patienten vollständig unbedenklich, da er problemlos im oberen Drittel des Dünndarms resorbiert wird, während sein Cousin Fruktose (mit einer ähnlichen chemischen Struktur) aufgrund eines zusätzlich benötigten Transporters signifikant schlechter aufgenommen wird und dadurch erhebliche Beschwerden induzieren kann.

Die Anwendung der FODMAP-Reduktion führt bei einem Reizdarmsyndrom innerhalb weniger Tage oder Wochen zu einer signifikanten Verbesserung der globalen Symptome von bis zu 100 Punkten im Symptom Severity Score System (z.B. Böhn et al.,2016; McIntosh et al.,2016), was den Unterschied zwischen einem schweren und einem moderaten Reizdarm ausmachen kann. Die bedeutendsten Linderungen der Symptome finden wir hierbei für die Häufigkeit und Intensität von sowohl Bauchschmerzen als auch Blähungen, was nachvollziehbar ist, wenn wir die kurzfristigen Auswirkungen der Diät bedenken. Positive Effekte lassen sich allerdings auch, wenn auch in abgespeckter Form, für die Regulierung des Durchfalls verzeichnen, während die Verstopfungsgeplagten unter uns kaum zu profitieren scheinen. 

Was man bei der Betrachtung solcher Scoredifferenzen solltest du allerdings nie vergessen, dass es sich lediglich um statistische Mittelwerte handelt. Wie du in der folgenden Grafik sehen kannst, entsteht eine mittlere Verbesserung von beispielsweise 100 Punkten zumeist dadurch, dass einige Probanden stark, andere kaum und wieder andere moderat profitieren. Und genau an diesem Punkt kommt wieder unser "magischer Goldener Kompass" ins Spiel, welcher uns nämlich schon heute Auskunft darüber geben kann, wer vermutlich stark von der low-FODMAP-Diät profitieren kann. Schon einmal ein kleiner Hinweis: Der Schlüssel zur Antwort liegt bereits in den obigen Pathomechanismen, über welche die Ernährungstherapie wirkt.

1. Die FODMAP-Diät ist komplex und für viele Patienten nur schwer korrekt umsetzbar. Studien zeigen, dass nicht einmal die Hälfte der Anwender die Diät und ihre Phasen vorschriftsmäßig umsetzen (Nanayakkara et al.,2016). Selbst Allgemeinmediziner, die Hauptansprechpartner für Betroffene bezüglich der Diät, verfügen nicht über das relevante Wissen, um die Ernährungsstrategie erfolgreich und richtliniengetreu zu unterrichten (Trott et al.,2019).
2. Die unkorrekte Ausführung kann zu Mikronährstoffmängeln führen oder diese verstärken. Einige wissenschaftliche Untersuchungen legen nahe, dass über 75% der Anwender trotz einer einführenden Anleitung durch einen geschulten Ernährungsberater nicht die empfohlenen Mengen für die Aufnahme essentieller Mikronährstoffe erreichten (Richards et al.,2018). Zu diesen gehören u.a. Kalzium, Eisen, Folsäure, Vitamin C und Vitamin D.
3. Die langfristige Verminderung der Zufuhr präbiotischer Kohlenhydrate verändert langfristig das Mikrobiom und Metabolom. Das Umsetzen der low-FODMAP-Strategie geht mit teilweise starken Veränderungen des Mikrobioms und dessen Stoffwechselvorgängen einher (Staudacher et al.,2017; Cox et al.,2020). So vermindert die low-FODMAP-Diät die Konzentration verschiedener probiotischer (also für den Menschen gesundheitsfördernder) Bakterienstämme und -spezies wie Bifidobacterium und Faecalibacterium prausnitzii. Gerade ein Mangel dieser Spezies ist allerdings mit Erkrankungen wie dem Reizdarm, aber auch den chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen assoziiert. Weiterhin verändert sich durch die deutlich herabgesetzte Fermentationsrate (wir entziehen den kleinen Motoren ja den Treibstoff) die Produktion der für unsere Darmgesundheit (etwa die Integrität der Darmbarriere) notwendigen Fettsäuren (z.B. der Buttersäure). Eine low-FODMAP-Diät könnte also unter Umständen eine vorliegende Dysbiose noch verschlimmern und damit die Symptome sogar verstärken, vor allem wenn man zu lange in der reinen "Eliminationsphase" verharrt.

Die low-FODMAP-Intervention weist in klinischen Untersuchungen eine Responderrate von 50% bis maximal 86% auf (Hill et al.,2017). Diese Quote besagt erst einmal nur, dass fünf bis acht Patienten mit einem Reizdarmsyndrom von der Ernährungsumstellung profitieren könnten, erlaubt jedoch keine Aussage über die Effektstärke (wie stark verbessern sich Durchfall, Bauchschmerzen und Blähungen). Metaanalysen, welche nur die qualitativ hochwertigsten Studien einbeziehen, ermittelten eine eher moderate Odds-Ratio (Chancenverhältnis) von 0,44 zugunsten der FODMAP-Reduktion gegenüber anderen diätetischen Ansätzen (Gibson,2016). Schließlich lag die Number-needed-to-treat (NNT: Zahl der Behandlungen, welche gegenüber einer Kontrollintervention nötig ist, um einen Erfolg zu erzielen) bei 5 (Lacy,2018). Damit sprechen mehr Patienten auf die FODMAP-Reduktion an, als auf bspw. Rifaximin, Eluxadolin und Probiotika. Etwa genau so viele wie auf die Bauchhypnose.  Aber auch etwas weniger als auf Pfefferminzölkapseln oder Kognitive Verhaltenspsychotherapie. 

Mehrere wissenschaftliche Untersuchungen haben sich dieser Frage nach der Mikrobiomausprägung und ihrer Prädiktorrolle für Symptomverbesserungen mittels FODMAP-Reduktion gewidmet.

Falls du nach dem ersten Anschauen dieser Tabelle nun schaust, wie das buchstäbliche "Schwein ins Uhrwerk", dann ist das überhaupt nicht schlimm. Niemand erwartet von dir, schon jetzt ein Mikrobiomexperte zu sein. (Aber vielleicht in ein paar Jahren?) Ob du es nun glaubst oder nicht: In diesen Befunden lässt sich tatsächlich eine innere Systematik entdecken. Das Mikrobiom von Reizdarm-Patienten, welche sehr positiv auf eine low-FODMAP-Diät reagierten, war vor der Diät durch eine hohe Konzentration bzw. Dominanz so genannter saccharolytischer Darmbakterien gekennzeichnet. Diese Keime sind auf die Verstoffwechselung von Kohlenhydraten spezialisiert und neigen zur Produktion von Wasserstoff oder Methan (siehe Pathomechanismen). Beheben wir diese Dysbiose, indem wir den betreffenden Bakterien das "Futter" entziehen, durchbrechen wir den Symptomkreislauf. Besonders beachtenswert ist hierbei die Studie von Valeur und Kollegen, da in dieser höhere Kriterien für die Kategorisierung als Responder angelegt wurden (Valeur et al.,2018). Die Responder verbesserten den Symptom Severity Score um mindestens 50% und viele von ihnen wechselten nach der Diät-Intervention in die Kategorie "mildes Reizdarmsyndrom", obwohl vor der FODMAP-Reduktion ausnahmslos alle von ihnen als "schwere" oder "moderate" Fälle eingeschätzt worden waren! 

Auf der anderen Seite scheinen Non-Responder, also Patienten mit einem Reizdarm, die nicht von einer low-FODMAP-Diät profitierten, einen höheren Dysbioseindex aufzuweisen, welcher nicht durch saccharolytische Keime dominiert wird. Je ausgeprägter also die Veränderungen der Darmflora, desto interessanter werden andere Interventionen wie etwa FMT oder SCD (siehe nächste Artikel). 

Bei aller Euphorie über diese inzwischen etablierten Erkenntnisse muss darauf hingewiesen werden, dass es sich um wenige Studien mit teilweise heterogenen Erhebungsmethoden handelt. Sie sollten also durch weitere bekannte Prädiktoren abgesichert werden.

Zu diesen erweiterten Prädiktoren zählen metabolische Endprodukte des Mikrobioms. So fanden verschiedene Forscherteams vermehrte metabolische Pfade, welche mit der Kohlenhydratverwertung in enger Verbindung stehen, innerhalb jener Gruppe von Reizdarmpatienten, welche mit der Ernährung die größten Erfolge hatte. Dazu zählten:

1. Alpha-N-Arabinofuranosidase im Urin
2. Gamma-Tocopherol
3. Histamin im Stuhl

Vor allem eine erhöhte Konzentration von Histamin, einem Mediator der Mastzellen, der mit einer Aktivierung des Immunsystems assoziiert ist, kann zusätzlich hinweisgebend für eine angezeigte FODMAP-Reduktion interpretiert werden. In einer Studie reagierten besonders Patienten mit einem erhöhten fäkalen Histaminspiegel positiv auf die Ernährungsumstellung. Der Abbau des Mediatorspiegels durch die Diät korrelierte dabei mit verminderten Reizdarmbeschwerden.

Obenstehend stellvertretend einige Ausschnitte aus einem exemplarischen Befund der DNA-Stuhldiagnostik "Mikrobiom Plus" des Labors medivere:diagnostics inklusive errechnetem FODMAP-Index, Biodiversität, Enterotyp etc.

Du kannst also inzwischen unproblematisch (du benötigst nur einige Klicks und eine Stuhlprobe) und kostengünstig (der komplette DNA-Test mit vielen weiteren Parametern kostet um aktuell 252,11€) deinen individuellen Mikrobiom-"Fingerabdruck" bestimmen lassen, welcher dir dann Rückschlüsse für die für dich passende Therapie erlaubt. Nutzt du das exemplarische Angebot von Medivere, ist der erste "Goldene Kompass" zur Einschätzung einer möglichen NZGS bereits enthalten. Neben Medivere bieten aber auch beispielsweise Enterosan und weitere vergleichbare Analysen an. Wenn auch meines Wissens nach nicht so umfangreich bzw. zu einem solchen Preis. 

Wie immer gilt: Grundsätzlich kann euer Gastroenterologe fast alles untersuchen, was wir hier besprechen und ihr solltet ihn und auch eure Krankenkasse unbedingt ins Boot holen. Da ich aber aus ungezählten Zuschriften weiß, dass manche eurer betreuenden Ärzte jedem Abweichen von ihrer Routine versperren (auch wenn man noch so mit ausgedruckten Studien wedelt), können die Optionen privater Diagnostik tatsächlich Gold wert sein!

Das Kleingedruckte: Falls ich dich von der Sinnhaftigkeit der obigen Laboranalysen überzeugt haben sollte, dann kannst du meine für euch vollständig kostenfreie Arbeit unterstützen, indem du die Testkits über obige Abbildungen bestellst. Ich erhalte dann über das Affiliate-Programm eine kleine Provision, ohne dass dir dies Mehrkosten verursacht. Solltest du den Kanal aber nicht unterstützen wollen, dann beginne deinen Einkauf direkt hier.

Dann hier noch einige persönliche Empfehlungen für dich!

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Ich sitze für die Recherche, das Schreiben und natürlich Drehen und Editieren der Videos in meiner Freizeit viele unbezahlte Stunden für euch Betroffene da draußen vor dem Bildschirm. Solltest du mir diese manchmal ermüdende Arbeit erleichtern wollen, freue ich mich riesig, wenn du mir einen leckeren BIO-Espresso via PayPal spendierst! :)